随着住院患者的不断增加，我院门诊慢性病患者的筛查数量也逐日增加，但在组织材料时发现部分医师对鉴定标准掌握不熟练，致使部分患者因材料不合格申请失败，现将部分常见慢病的检查标准做一下介绍，供相关科室参考。

一、糖尿病  

　　1、确诊为糖尿病两年以上（有住院病历或两年以上门诊病历），需药物控制血糖者；

　　2、空腹血糖≥7.0mmol/l和餐后2小时血糖≥11.0mmol/l，或糖耐量试验阳性者；

　　3、糖化血红蛋白（ HbA1c）≥6.5%者，该项为参考条件。

　　4、根据统一组织查体的医院意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

二、脑出血、脑梗塞恢复期

　　1、脑出血、脑梗塞发病病史在一年以内；

　　2、现在存有后遗症表现，对正常生活有影响者；如：肢体功能明显障碍（偏瘫）、肢体协调功能障碍、语言功能障碍、智力障碍等；

　　3、检查报告单提示阳性结果与症状、体症相符。

三、高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）

　　血压达到确诊高血压水平，并伴有下列靶器官损害，其中一项目者：

　　1、心脏：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图形；超声心动图示有心收缩、舒张功能异常；X线示有左心室扩大，肺淤血征象；

　　2、脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中及高血压脑病，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象：

　　3、肾脏：肾功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮达到9MMOL/L；

　　4、眼底病变：眼底视网膜动脉出血、渗出或严重狭窄，有或无视神经乳头水肿；

　　5、根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

四、冠心病（心功能Ⅲ级）

　　1、有冠心病史，低于日常活动即出现呼吸困难、乏力、少尿、血压降低。

　　2、体征：心率增快，出现第三和或第四心音，舒张期奔马律，伴有原心脏病体征。

　　3、辅助检查：心电图符合冠状动脉供血不足改变，ST段压低，T波平坦或倒置；心脏彩色多普勒显示心脏扩大，EF＜55%，BNP增高。

　　4、根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

五、类风湿性关节炎

　　1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；

　　2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；

　　3、腕，掌指 近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；

　　4、对称性关节炎；

　　5、有类风湿结节；

　　6、血清RF阳性；

　　7、X片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

　　符合以上7项中4项可诊断为RA(第1至4项病程至少持续6周)。

六、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾功衰竭期）

　　1、各种原发及继发性慢性肾脏损害，明确诊断为慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾功衰竭期）；

　　2、血肌酐＞300μmol/L以上,血尿素氮＞9mmol/L。

七、恶性肿瘤普通治疗

　　1、提供二级以上医院的住院病历，有恶性肿瘤的明确诊断，影像学诊断，病理报告单。

　　2、原有的和新办理的恶性肿瘤放化疗病种的参保人员，在放鉴定。

八、老年性骨关节炎（中、重期）

　　1、诊断标准：

　　（1）反复劳损或创伤史，年龄：女≥50岁，男≥55岁。

　　（2）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

　　（3）后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

　　（4）膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

　　（5）膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体，关节变形及半脱位。

　　2、提供住院病历或两年以上的门诊病历，有明确诊断，相应治疗，影像学表现：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，软骨下骨质致密为必须条件。（社会服务部  白华国）